يعمل كل من Ozempic وWegovy على تقليص محيط الخصر، ويظهران مدى السرعة التي يمكن أن تتحول بها الرعاية الصحية في الولايات المتحدة إلى حمى الذهب

تشير القائمة المتزايدة من مؤشرات GLP-1 المحتملة إلى أن الأدوية قد تستهدف السبب الجذري (اشتعالربما) من أكثر الحالات انتشارًا وتكلفة في الولايات المتحدة. وإذا نجح جزء صغير من التجارب الجارية الآن، فإن GLP-1 لديه القدرة على إعادة تشكيل الرعاية الصحية كما نعرفها.

لكنهم لا يستطيعون حل كل شيء. في الواقع، فإن ظاهرة GLP-1 تجعل تجزئة نظام الرعاية الصحية لدينا واختلاله الوظيفي أكثر وضوحًا. وكما قد تساعدنا بروتينات GLP-1 في اكتشاف القاسم المشترك بين أمراض متباينة ظاهريًا، فإنها تسلط ضوءًا ساطعًا على الأسباب الجذرية وراء العلل التي يعاني منها نظام الرعاية الصحية.

الأدوية باهظة الثمن

يصل سعر GLP-1s في الولايات المتحدة إلى 15000 دولار سنويًا، أعلى بكثير مما هو عليه في البلدان الغنية الأخرى – أصبحت واحدة من أكبر السائقين من ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. ويشعر أصحاب العمل في القطاع الخاص، الذين يواجهون بالفعل اتجاها غير مستدام للتكلفة، بالضغط من القوى العاملة لديهم لتغطية تكاليف الأدوية، لكنهم قد لا يكونون قادرين على تحمل تكاليفها بالمعنى الحرفي للكلمة. تشير بعض الدراسات إلى أن اعتماد GLP-1 على نطاق واسع، مع غياب ضوابط التكلفة، يمكن أن يؤدي إلى إفلاس برنامج Medicare ونظام الرعاية الصحية نظام الرعاية الصحية ككل.

تسلط GLP-1s أيضًا ضوءًا قاسيًا على عدم الكفاءة وعدم المساواة في الرعاية الصحية. أولئك الذين يستطيعون الدفع من جيوبهم يلتهمون إمدادات GLP-1s (في بعض الحالات لـ استخدام الغرور)، في حين يظل الوصول محدودًا للأشخاص المستفيدين من برنامج Medicare أو Medicaid الذين يتحملون أعباء السمنة والسكري بشكل غير متناسب. على سبيل المثال، إيلي ليلي الأخيرة يتحرك إن خفض سعر Zepbound ينطبق فقط على المرضى الذين يدفعون من أموالهم الخاصة؛ وبمئات الدولارات شهريًا، حتى سعر التخفيض بعيد عن متناول الكثيرين.

يُظهر GLP-1s مدى السرعة التي يمكن أن تتحول بها الرعاية الصحية إلى اندفاع نحو الذهب

تقوم شركات الأدوية ومقدمو الخدمات الصحية عن بعد وحتى بائعو المكملات الغذائية بتسويق GLP-1s مباشرة للمستهلكين لتلبية الطلب الجامح. استغلال ثغرة ناجمة عن نقص GLP-1، يصفها بعض مقدمي الخدمة الإصدارات العامة المركبة من الأدوية التي حذرت منها إدارة الغذاء والدواء قد تكون غير آمنة.

وهذا مثال رئيسي على القيود المفروضة على المعاملات نموذج الرعاية الصحية عن بعد 1.0 ومخاطر النزعة الاستهلاكية المسعورة. يمكن للمرضى بسهولة الحصول على GLP-1 المركب، حتى عندما تكون تغييرات نمط الحياة أو الأساليب الأخرى أكثر ملاءمة من الناحية السريرية. ولكن من الذي يعتني بصحتهم بمجرد اكتمال المعاملة؟ من يساعدهم على إدارة الآثار الجانبية، بالإضافة إلى صحتهم الجسدية والعقلية بشكل عام؟

إذا مرض المرضى بسبب GLP-1 المركب، فقد ينتهي بهم الأمر في غرفة الطوارئ، وسيتحمل صاحب العمل وشركة التأمين الفاتورة. في هذا السيناريو، لا أحد يفوز.

تقديم الرعاية المجزأة

نوع الأطباء الذين يصفون GLP-1s موجود توسعت بسرعة. في أول عمل لهم كدواء لمرض السكري، تم وصف GLP-1s بشكل حصري تقريبًا من قبل أطباء الغدد الصماء. والآن يصفها أطباء القلب، وجراحو العظام، وأطباء الطب الباطني، وحتى الأطباء النفسيون، من خلال عدسة مختلفة عن تلك التي قد يراها أخصائي الغدد الصماء، وفي بعض الأحيان دون رؤية كاملة لصحة المريض بشكل عام. بدأت التخصصات المختلفة في إنشاء تخصصاتها الخاصة المبادئ التوجيهية السريرية لGLP-1s.

نظرًا لمدى عزلة الرعاية المتخصصة، فمن المحتمل بشكل متزايد أن طبيب الرعاية الأولية (PCP) قد يصف GLP-1s لإدارة الوزن دون علم طبيب قلب المريض بذلك – والعكس صحيح. من يبحث عن الشخص كله؟ من الذي ينظر إلى النتائج والتكاليف السريرية بطريقة شاملة، بالنسبة لهذا المريض وللنظام ككل؟

الوصفة الطبية التي نحتاجها حقا

أنا أؤيد أن يكون GLP-1 دواءً معجزة. لكن هيئة المحلفين لم تحسم بعد، وفي هذه الأثناء، فإن جنون GLP-1 يعرض أصحاب المصلحة في الرعاية الصحية عبر النظام – المرضى وأصحاب العمل وشركات التأمين ومقدمي الخدمات – إلى مخاطر سريرية ومالية غير مستدامة.

على الجانب الإيجابي، فإن هذه المخاطر المتزايدة – والاهتمام غير المسبوق من المستهلكين والصناعة على حد سواء – قد تكون في النهاية ما يلزم لإصلاح نماذج الرعاية الصحية المعطلة. والحلول للمشاكل المحيطة بـGLP-1 هي نفس الحلول التي كنا نحتاجها طوال الوقت:

• وقاية. وتستثمر الولايات المتحدة أقل بكثير في هذا المجال الرعاية الوقائية والأولية من غيرها من الدول الغنية. تعد زيادة الوصول إلى خدمات الرعاية الأولية والصحة العقلية – بما في ذلك من خلال الرعاية الافتراضية – أمرًا ضروريًا لمعالجة الأسباب الأولية للحالات التي نعالجها الآن باستخدام GLP-1 بشكل مستدام.
• رعاية متكاملة. ويشمل ذلك تنسيق الرعاية الطولية بين مقدمي الرعاية الأولية والمتخصصين، بالإضافة إلى الملاحين والمدافعين عن المرضى. يعد الدعم المالي والإداري الشامل الذي يقدمه أعضاء فريق الرعاية مهمًا بشكل خاص نظرًا لارتفاع تكلفة الأدوية وتحديات إدارة الحالات المزمنة مثل مرض السكري.
• الدفع على أساس النتائج. الدفعة الأخيرة لتضمين GLP-1s مفاوضات الرعاية الطبية إنها بداية جيدة، ولكنها ليست حلاً سحريًا لاتجاه تكلفة الرعاية الصحية. على الرغم من طلب المستهلكين على GLP-1s، وقد أظهرت الدراسات أن ما يصل إلى ثلثي المرضى لا يلتزمون بالأدوية لفترة كافية لتحقيق الفوائد السريرية أو الحفاظ عليها، مما يعني تكاليف أولية كبيرة مع عائد ضئيل أو معدوم للمرضى و مشتري الرعاية الصحية. إن نماذج الأعمال والدفع المرتبطة بالنتائج السريرية والمالية المهمة – والتي تحفز الوصفات الحكيمة والرعاية المتكاملة اللازمة لتعزيز الالتزام والنتائج طويلة الأجل – هي خطوة حاسمة نحو تقليل الهدر وتحقيق القيمة الكاملة لـ GLP-1.

تتمتع GLP-1s بالقدرة على إحداث تحول في الطب. ولكن إذا واصلنا دمجهم في نظام الرعاية الصحية المنعزل والمجزأ لدينا، فإن إمكاناتهم سوف تتضاءل. إنها إشارة أخرى إلى أننا بحاجة إلى إعادة تصور نظام الرعاية الصحية من الألف إلى الياء.

المزيد من التعليقات التي يجب قراءتها والتي نشرها حظ:

الآراء الواردة في تعليقات موقع Fortune.com هي فقط آراء مؤلفيها ولا تعكس بالضرورة آراء ومعتقدات حظ.